Клетки плоского и цилиндрического эпителия

Норма цилиндрического эпителия в мазке, возможные отклонения и лечение патологии

Клетки плоского и цилиндрического эпителия

Слизистые оболочки мочеполовой системы женщины состоят из плоского эпителия. Цилиндрический эпителий тоже встречается, он выстилает цервикальный канал.

Его клетки выделяют определенный секрет и способствуют защите слизистой оболочки органа от внешних повреждений.

Цилиндрический эпителий в мазке ниже или выше нормы может свидетельствовать о сбое в гормональном фоне женщины или наличии воспаления.

Суть цилиндрического эпителия, возможные отклонения от нормы

Функция цилиндрического эпителия заключается в обеспечении необходимого количества слизи в шейке матки для ее смазки. В нормальном состоянии клетки такого эпителия рассредоточены по поверхности цервикального канала группами, которые имеют форму сот, полосок или бокала. Последняя зависит от растянутости цитоплазмы слизью.

Отклонения от нормы и последствия:

  • смещение цилиндрического эпителия и замещение им плоских клеток говорит о наличии такой патологии, как эктопия;
  • низкое количество клеток цилиндрического эпителия говорит о нарушениях в гормональном сбое;
  • много атипичного цилиндрического эпителия – это развитие раковых патологий в шейке матки;
  • повышение атипичных цилиндрических клеток могут указывать на инфекционные заболевания мочеполовой системы женщины, в частности уретры, наличие воспалительных процессов (цервицит, эрозия);
  • посттравматические нарушения – образование свищей в области влагалища и шейки, эктропион, рубцовые процессы.
  • отсутствие цилиндрического эпителия в мазке может свидетельствовать об отмирании его клеток, что является предпосылкой развития дисплазии шейки матки.

Важно! Интенсивное разрастание атипичных клеток как цилиндрического, так и плоского эпителия могут свидетельствовать о развитии доброкачественной мастопатии. Негативные патологические процессы в молочных железах женщины могут провоцировать изменения в слизистых оболочках органов мочеполовой системы.

Факторы, влияющие на количество клеток слизистого слоя детородных органов

В основном все органы в организме человека выстилают клетки плоского эпителия. Среди них встречается и цилиндрический эпителий, который в большей части находится в цервикальном канале. Его основной функцией является секреторная. Наличие такого слоя отвечает за образования барьера для негативных воздействий внешней среды.

Причины изменения количества цилиндрического эпителия в мазке женщины:

  1. Наличие инфекций в половых органах, которые вызывают воспалительные процессы. Это может быть попадание в организм гарднереллы, стрептококков, хламидии. Так же на образование атипичных клеток цилиндрического эпителия может повлиять вирус папилломы человека.
  2. Травматизм шейки матки в результате тяжелых родов, выскабливаний во время абортов и других нарушений эпителиального слоя.
  3. Гормональные сбои, спровоцированы увеличением уровня эстрогена в крови. В это время замещение плоского эпителия на цилиндрический провоцируется протеканием таких заболеваний, как: папилломы, эндометриоз, фиброма, дисфункция яичников, нарушения в цикле менструаций.
  4. Ослабленная иммунная система женщины.
  5. Рано начатая половая жизнь. Патологическое разрастание цилиндрических клеток может быть спровоцировано ранними сексуальными актами, во время которых мог повредиться еще не сформированный эпителиальный слой.
  6. Активная сексуальная жизнь, которая сопровождается постоянной сменой половых партнеров.

Обратите внимание! Патологические изменения в цилиндрическом эпителии практически всегда сопровождаются некоторыми признаками. Их наличие должно подвигнуть женщин обратиться к специалисту.

Симптомы развития патологических изменений в слизистых оболочках

Увеличение количества цилиндрического эпителия, в плоть, до замещения им плоских клеток, в запущенной форме вызывает определенный дискомфорт в мочеполовой системе, который женщина не может не заметить. Любые негативнее проявления свидетельствуют о наличии в детородных органах патологических изменений.

Основные симптомы изменений в цилиндрическом эпителии:

  • Наличие обильных выделений с появлением запаха, которые сопровождаются зудом или жжением.
  • Появление боли во время интимных отношений, а также наличие кровяных белей после.
  • Нарушения в цикле менструаций, которые провоцируют длительное бесплодие.

Важно! На ранних стадиях незначительные отклонения в мазке не имеют явных признаков. То есть любые нарушения в таком случае врач может обнаружить лишь при очередном гинекологическом осмотре при помощи взятии мазка на флору.

Диагностика заболевания и способы лечения

Выявления того или иного заболевания мочеполовой системы начинается с гинекологического осмотра и взятия мазка. Такой анализ позволяет выявить наличие и количество как плоского, так и цилиндрического эпителия, обнаружить лейкоциты, которые свидетельствуют о воспалительных процессах и назначить дальнейшее уточняющее обследование.

В норме цилиндрического эпителия в мазке женщины должно быть не больше 4–15 клеток, которые попадают в поле зрения. Превышение нормы говорит о присутствии патологии в цервикальном канале и матке. Если же клеток очень мало, то речь идет о гормональном сбои. Полное отсутствие клеток эпителия может свидетельствовать о дистрофии шейки матки и быть причиной бесплодия.

Проведение анализа посредством взятия мазка из матки и ее канала дает возможность определить и наличие атипичных клеток в слизистых оболочках детородных органов. Их присутствие говорит о том, что в цервикальном канале развиваются злокачественные патологии. Мазок, в котором большое количество атипичных клеток цилиндрического эпителия свидетельствует о предраковом или раковом состоянии.

Если после исследования мазка, было выявлено значительное замещение плоского эпителия цилиндрическим, то пациентке могут быть назначены и другие способы обследования – цитологические исследования, бактериальне посевы на основе мазка, гормонального фона, иммунограмма.

Важно! После специального осмотра пораженной области и выявлении атипичных клеток цилиндрического эпителия может быть назначена биопсия.

После установления диагноза женщине и выявления причины отклонения от нормы цилиндрического эпителия в мазке, женщине назначается соответствующее лечение.

Терапия основывается на медикаментозном лечении, которое включает в себя противовоспалительные препараты, средства, устраняющие инфекцию в половых органах.

В это время врачи стараются нормализовать гормональный фон и укрепить защитные силы организма.

Наличие цилиндрического или плоского эпителия в мазке выше или ниже нормы всегда свидетельствуют о развитии в мочеполовой системе негативных отклонений.

Если при этом у женщины присутствует дискомфорт в виде боли, жжения, зуда и патологических выделений, то диагностика и лечение необходимы в срочном порядке.

В противном случае несвоевременное выявление патологии может привести к тяжелым последствиям, а самолечение лишь усугубить состояние организма.

Источник: http://vseomatke.ru/tsilindricheskij-epitelij-v-mazke-norma.html

Эпителий в мазке: плоский и цилиндрический

Клетки плоского и цилиндрического эпителия

Диагностика и лечение

10.11.2017

6 тыс.

4 тыс.

4 мин.

По состоянию эпителия врачи судят о состоянии здоровья человека. эпителия в мазке служит своего рода индикатором, который указывает, нуждается ли пациентка в более глубоком детальном обследовании.

Эпителиальные клетки выстилают стенки влагалища. Их различают по строению на плоские и цилиндрические. Эпителий в мазке, его количество и форма свидетельствуют о различных заболеваниях в половой сфере.

Клетки этой эпителиальной ткани располагаются участками на базальной мембране в виде скоплений, покрывающих поверхность влагалища не полностью. Такие клетки имеют разную форму – от цилиндрической до кубовидной. Однако форма их непостоянна – она меняется в зависимости от фазы менструального цикла.

Назначение клеток цилиндрического эпителия – защитная функция от механических повреждений и микротравм, которая обеспечивается выработкой специфического густого секрета. Он скапливается в канале шейки матки, образуя слизистую пробку, которая мешает внедрению микроорганизмов в ее полость.

Клетки входят в состав выделений из влагалища женщины и обнаруживаются в мазках. Число их зависит от некоторых факторов:

  • возраста женщины;
  • фазы менструального цикла;
  • лечения (гормональные препараты);
  • раннего начала половой жизни;
  • частой смены половых партнеров женщиной;
  • работы иммунитета;
  • перенесенных воспалительных заболеваний, инфекций, повреждений после аборта или родов;
  • личной гигиены в период обследования.

Нормальным является содержание в мазке от 3 до 15 цилиндрических клеток в поле зрения.

Когда количество цилиндрических эпителиальных клеток в исследуемом мазке ниже или нормы, это может свидетельствовать о патологии. Возможны следующие проблемы со здоровьем:

  • дисплазия – явление, когда в мазке не обнаруживается цилиндрических клеток;
  • гормональный дисбаланс – об этом говорит снижение численности клеток цилиндрического эпителия;
  • эктопия – разрастание цилиндрического эпителия за пределы канала шейки матки, на поверхность влагалища (ранее патологию называли эрозией);
  • онкологические заболевания (при наличии в мазке более 15 клеток) шейки матки, воспалительного процесса в цервикальном канале, уретре, шейки матки и влагалище.

При получении результата исследования мазка на цитологию, в котором количество клеток цилиндрического эпителия превышает норму, врач обязан проанализировать причины, которые могли бы привести к такому результату, тщательно собрать анамнез, назначить дополнительные исследования (УЗИ). При подозрении на онкологическое заболевание всегда назначается биопсия.

Если цилиндрический эпителий отсутствует, это может быть причиной женского бесплодия, поскольку в таком случае шейка матки подвержена дистрофическим процессам.

Он расположен в несколько слоев. Клетки постоянно обновляются – отмирающие сменяются молодыми. Плоский эпителий покрывает собой влагалище. Различают базальные, парабазальные, промежуточный слой и клетки с зернами кератогиалина. Их наличие или отсутствие в мазке дает врачу информацию о гормональном фоне и состоянии влагалищ женщины. Это важно для правильной диагностики.

В норме во влагалище должно присутствовать 5-15 клеток в поле зрения.

На их количество оказывают влияние возраст женщины, фаза менструального цикла, лечение ее гормональными препаратами, в частности, глюкокортикостероидами, и применение оральной контрацепции.

Замечено, что преобладание гормона эстрогена приводит к большему количеству плоского эпителия в мазке, а высокий показатель прогестерона ведет к его сокращению.

Превышение нормы содержания плоского эпителия может сопровождать ряд серьезных заболеваний. Преимущественно это воспалительные патологии женских половых органов ( вагинит), косвенно – показатели венерических болезней.

Если же плоского эпителия очень мало или он полностью отсутствует, то врач заподозрит дефицит гормона эстрогена. Это может наблюдаться в период менопаузы, при атрофии плоского эпителия.

Атрофия является причиной неприятных ощущений в области половых органов – зуда, ощущения сухости во влагалище, жжения. Данное состояние нередко женщины принимают за молочницу.

При этом половой акт становится болезненным и неприятным, возможны кровянистые выделения.

Если в мазке количество плоского эпителия отходит от нормы в сочетании с видоизмененными клетками, то у врача есть основания заподозрить злокачественное заболевание.

Беременность приводит к значительной гормональной перестройке в организме женщины. Разрастается плоский эпителий, когда в его клетках накапливается гликоген. Это важно для формирования кислой среды во влагалище и защиты матки от патогенных бактерий, вырабатывается большое количество слизи.

Мазок во время беременности назначается врачом-гинекологом, чтобы определить степень чистоты влагалища, наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия. Их количество должно быть таким же, как и у небеременной женщины (3-15).

Если клеток плоского эпителия в поле зрения меньше или они вовсе отсутствуют, то это свидетельствует в пользу снижения эстрогенов.

Если таких клеток больше нормы, то это, особенно в сочетании с повышенным содержанием лейкоцитов, свидетельствует о воспалительном процессе в органах малого таза.

Исследование микрофлоры влагалища в мазке на флору женщины на ранней стадии позволяет выявить патологические процессы и вылечить заболевание намного быстрее.

Источник: https://klimakspms.net/zppp/diagnosis-and-treatment/ploskij-epitelij-v-mazke

Цилиндрический эпителий в мазке: норма и возможные отклонения – Диагностика

Клетки плоского и цилиндрического эпителия

При помощи анализа мазка из влагалища можно определить состояние репродуктивной системы женщины и выявить множество заболеваний.

Заключение о наличии или отсутствии определенных патологий производится на основании многих показателей. Одним из таких является количество эпителиальных клеток.

Если их слишком много или, наоборот, мало, можно утверждать о развитии определенных патологических процессов.

Что такое плоский эпителий?

Эпителиальный слой выстилает всю поверхность влагалища у женщин. Он также присутствует на шейке матки, уретре (у мужчин, в том числе) и на других участках тела.

Плоский эпителий имеет способность к самообновлению. Через некоторое время старые клетки начинают отшелушиваться, и на их месте вырастают новые.

Поэтому обычно эпителий в мазке у женщин обнаруживают всегда, независимо от состояния репродуктивной системы.

Толщина данного слоя влагалища обычно составляет от 150 до 200 мкм. В плоских клетках эпителия всегда обнаруживают кератогиалин. Он аналогичен тому, что содержится в ороговевшем слое кожного покрова.

При этом данные процессы в эпителии влагалища не происходят. Также данный слой имеет способность накапливать гликоген. Он освобождается в просвет влагалища в процессе возобновления поверхности эпителия.

Также у всех женщин данный слой состоит из таких клеток:

  • базальные;
  • парабазальные;
  • клетки, которые содержат в себе кератогеалин;
  • эпителиальные клетки, составляющие промежуточный слой.

Норма плоского эпителия

После взятия анализа из влагалища нормой считается количество данного вида клеток, которое не превышает 15, и не меньше 5 штук в зоне видимости. Плоский эпителий в мазке у мужчин не должен достигать больше 10 штук. При получении других результатов можно говорить о наличии патологии.

Эпителий плоский в мазке обнаруживается в меньшем или большем количестве в следующих обстоятельствах:

  • прием некоторых препаратов – оральных контрацептивов, гормональных средств, глюкокортикостероидов;
  • на фоне возрастных изменений в организме женщины. В период климакса в мазке норма плоского эпителия составляет не больше 1-2 единиц. При наступлении менопаузы эти клетки вовсе исчезают с поверхности влагалища. Это происходит из-за дефицита эстрогенов и на фоне других естественных изменений репродуктивной системы женщины в данный период;
  • в зависимости от фазы менструального цикла. В период, когда в организме женщины наблюдается самая большая концентрация эстрогена, в анализе обнаруживают высокий уровень эпителиальных клеток. Это обычно наблюдается в середине менструального цикла. При высоком уровне прогестерона количество плоского эпителия, наоборот, немного снижается. Это происходит во вторую половину менструального цикла.

Когда нужно сдавать мазок у гинеколога?

Женщины должны посетить гинеколога для сдачи всех необходимых анализов в таких случаях:

  • 1-2 раза в год, чтобы своевременно выявить возможные патологии, что исключит их дальнейшее прогрессирование;
  • в период беременности или при ее планировании. При наличии любых отклонений от нормы можно своевременно устранить все нарушения, что поможет успешно выносить и родить здорового ребенка;
  • во время лечения антибактериальными препаратами;
  • при наличии неприятных симптомов – зуда, жжения, покраснения на поверхности половых органов, если присутствуют обильные выделения, неприятный запах из влагалища, боль внизу живота и т. д.

Как происходит сдача анализов?

Чтобы получить достоверные результаты анализов, следует за 2 дня до их сдачи удержаться от следующего:

  • сексуальных контактов;
  • спринцевания;
  • принятия ванн;
  • вагинальных свечей, мазей и любых других средств, которые могут повлиять на микрофлору влагалища.

Забор мазков у женщин происходит в гинекологическом кресле с применением зеркал. Образцы для исследования получают при помощи ложки Фолькмана, после чего их перемещают на чистое предметное стекло. Материал обычно собирают из поверхности цервикального канала, стенок влагалища и уретры.

Превышение количества плоского эпителия в мазке

Превышение количества плоского эпителия в мазке свидетельствует о наличии одного из заболеваний репродуктивной системы женщины.

Вагинит

Вагинит – это воспалительное заболевание, которое поражает слизистую влагалища. При развитии данной патологии в мазке обнаруживают повышенное количество плоского эпителия. Вагинит сопровождается такими симптомами:

  • наличие обильных выделений из влагалища белого или желтого цвета. Если возбудителем вагинита является трихомонада, тогда они приобретают пенистый характер;
  • запах выделений обычно становится неприятным. Он может напоминать аромат несвежей рыбы, кислого молока или иметь другой характер (в зависимости от типа возбудителя);
  • женщина ощущает значительный дискомфорт в области гениталий. Внешние половые органы могут сильно зудеть или печь;
  • большие и малые половые губы краснеют;
  • появляются болевые ощущения во время секса.

Лечение вагинита назначается после определения вида возбудителя. Обычно показано антибактериальная, противогрибковая терапия в виде препаратов местного или системного воздействия. Также соответствующее лечение необходимо для полового партнера женщины, что позволит предупредить повторное заражение.

Также существуют вагиниты, которые развиваются без присутствия инфекции в организме. Иногда воспалительный процесс может появиться на фоне использования агрессивного мыла для интимной гигиены, частых спринцеваний, при ношении белья из синтетических тканей. В данном случае назначают препараты местного действия, которые способны возобновить микрофлору влагалища.

Уретрит

Уретрит – это воспалительное заболевание, поражающее уретру, которое диагностируют как у мужчин, так и у женщин.

Причиной данной патологии во многих случаях становятся патогенные вирусы или бактерии (хламидии, вирус простого герпеса и другие).

Иногда уретрит развивается на фоне травмирования уретры или при повышенной чувствительности к спермицидам, которые используются для предотвращения нежелательной беременности.

У мужчин данное заболевание сопровождается болью при мочеиспускании, появлением крови в моче и сперме. В области полового члена присутствует дискомфорт, чувство жжения. Также неприятные ощущения наблюдаются во время полового акта, при эякуляции. У женщин при уретрите развивается боли в нижней части живота, во время мочеиспускания, присутствуют обильные выделения из влагалища.

Данное заболевание чаще всего лечится при помощи антибиотиков. Иногда назначаются анальгетики для устранения болевых ощущений.

Цилиндрический эпителий

Цилиндрический эпителий у женщин также часто встречается в анализе мазка, который взят с поверхности влагалища. Обычно он выстилает цервикальный канал шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия способны выделять особый секрет, который защищает слизистую оболочку от негативного внешнего воздействия.

У здоровой женщины данные клетки размещаются на поверхности цервикального канала группами. Они имеют форму сот, бокала или полосок.

Изменение нормального количества цилиндрического эпителия в мазке свидетельствует о таких нарушениях:

  • поражение половой системы женщины инфекциями, которые провоцируют развитие воспалительных процессов. Неудовлетворительный результат анализа мазка наблюдается при наличии гарднереллы, стрептококков, хламидий и т. д. Также большое количество цилиндрического эпителия обнаруживают при наличии в организме вируса папилломы человека;
  • травматизация шейки матки вследствие тяжелых родов, после аборта или некоторых медицинских процедур;
  • гормональный сбой в организме женщины, который часто сопровождается высоким уровнем эстрогена. В это время нормальный плоский эпителий замещается цилиндрическим, что во многих случаях происходит при наличии сопутствующих заболеваний – эндометриоза, дисфункции яичников и т. д.;
  • при наличии в мазке атипичных клеток цилиндрического эпителия можно заподозрить развития злокачественных процессов в цервикальном канале;
  • ослабление защитных функций организма вследствие разных причин;
  • раннее начало половой жизни. В этом случае еще не сформированный эпителиальный слой повреждается, что и приводит к появлению большого числа цилиндрического эпителия в мазке.

Цилиндрический эпителий в мазке у мужчин обнаруживается вследствие развития инфекционных заболеваний, онкологических процессов или других причин.

Источник:

Норма цилиндрического эпителия в мазке, возможные отклонения и лечение патологии

Каждая женщина и девушка должна регулярно сдавать мазок на флору у гинеколога, проходят эту процедуру раз в полгода. Мужчинам тоже необходим регулярный анализ мазка уретры. Этот анализ показывает состояние здоровья пациента, позволяет подтвердить или опровергнуть такие заболевания: хламидиоз, рак матки, молочница и другие венерические болезни или воспаления.

Как готовиться к мазку?

Чтобы мазок показал точное количество эпителия, нужно заранее подготовиться к этому мероприятию:

  • За 2 дня до анализа не совершать половых контактов и не пользоваться вагинальными контрацептивами, лубрикантами, свечами.
  • Использовать для интимной гигиены щадящие к микрофлоре влагалища средства. Рекомендуется обычная теплая вода.
  • Не мочится за 2 часа до анализа.
  • Прекратить спринцевание за 2-е суток до сдачи мазка.
  • Проводить процедуру в первые дни цикла (после окончания месячных). Это даст достоверный результат.

Для полной информации нужно предоставить 3 мазка: уретральный, из влагалища и шейки матки. При явных отклонениях от нормы назначаются все необходимые, дополнительные обследования в индивидуальном порядке. Показания к неплановому визиту в кабинет гинеколога:

  • планирование беременности;
  • боли в области матки;
  • длительный прием антибиотиков;
  • жжение и зуд половых органов.

Как происходит забор материала для анализа?

Для проведения мазка берут 2 обжаренных, предметных стекла. Каждое делится на 3 части с обратной стороны, которых пишут название мазка: уретральный, вагинальный, маточный. Женщина или девушка ложится на мануальное кресло.

Первым делом нужно взять мазок из уретры, предварительно помассировав ее верхнюю часть. После удаления лишних выделений гинеколог одноразовым шпателем берет образец на глубине до 3 см в уретре и наносит его на предметное стекло. Похожими манипуляциями берется 2 другие пробы.

После высушивания на воздухе мазки отправляются в лабораторию для микроскопии.

Нормы и отклонения

Оценить нормальный ли мазок у пациента можно только при наличии информации о конкретном человеке: его общее состояние здоровья, наличие перенесенных инфекционных болезней и половых связей, которые могли бы повлиять на результаты анализа. Важным фактором является правильность проведения процедуры мазка.

Мазок у мужчин

В норме у мужчин обнаруживается однотипный эпителий без слоения. Кроме уретральных клеток, возможны следы мочи — солевые камни. Если есть отклонения от нормы, это основание для подозрения на уретрит. Возможно присутствие незначительных включений кокков (до 5-ти элементов) и воспалительных агентов (лейкоцитов, нейтрофилов).

Норма у женщин

Плоскотипный эпителий преобладает над другими — 90% от остальных, цилиндрические и железистые — 10%. В норме допускается плоского эпителия от 3-х до 15-ти единиц в поле зрения, большое количество эпителия — это повод для обследования на онкологию. Во флоре мазка у женщин находятся палочковидные и кокковые бактерии. Их количество варьируется в зависимости от времени цикла.

Плоский эпителий

Слизистая оболочка вагины, стенки матки и влагалище выслана этими частицами. Отличается по конфигурации в разное время цикла и стадию созревания. Цикличность фазы определяет количество.

При анализе медик учитывает фазу, цикл созревания и количество эпителия в мазке. Если недавно перенесена тяжелая инфекция, допускается отклонение от нормы.

Если структурно плоский эпителий ненормален, возможна опухоль.

Цилиндрический

Этот тип частиц способствует секреции слизи в области матки. Он покрывает внутренний зев органа. Такие клетки могут быть разной формы, зависит от физиологических особенностей женщины. Цилиндрический эпителий не должны замещать плоские, это отклонение от нормы.

Таких элементов не должно быть много, но плоное отсутствие говорит о нарушении производства гормона эстрогена или о наступлении климакса. Возможны появления атипичных клеток, что свидетельствует о патологии.

Призматические клетки можно наблюдать у пациенток в возрасте, это свидетельствует об атрофических процессах в полости влагалища.

Источник: https://zdoroviecrimea.ru/analizy/tsilindricheskij-epitelij-v-mazke-norma-i-vozmozhnye-otkloneniya.html

Мазок на цитологию (Пап-тест) — что показывает цитограмма?

Клетки плоского и цилиндрического эпителия

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки.

Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин.

 Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций.

Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов.

Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев.

Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора.

Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др).

На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные.

Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму.

Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией.

Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют.

Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
ЭндоцервиксКлетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформацииКлетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме.

Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«.

Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии.

Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят.

Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
ЭндоцервиксОтсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформацииКлетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Оценка качества мазка
Материал полноценныйСодержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материалСкудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM)Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма)Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаленияДегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
АтрофияКлетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами.

Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.

Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I)Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет.

В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.

HSIL (CIN I-II)Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение.

Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.

AGC (atypical glandular cells)Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.

Опухолевые изменения
Плоскоклеточный ракЗлокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый ракЗлокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный ракЗлокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класснорма
II классдоброкачественная атипия (реактивные изменения)
III классдисплазия (предопухолевые изменения)
IV классcancer in situ
V классинвазивный плоскоклеточный рак

Источник: https://gynpath.ru/cytology/

Узнай Диагноз
Добавить комментарий